Meld je aan

Met dit formulier meld je je aan voor het door jou gekozen uitje via ActiVite Ledenservice.

Vraag dat dan gerust opnieuw bij ons aan. Bel hiervoor naar (071) 516 14 15 of mail naar Ledenservice@ActiVite.nl.

"*" geeft vereiste velden aan

Lidmaatschapsnummer

Indien je lid bent

Aanhef*

Dhr.

Mevr.

Initialen*

Achternaam*

Geboortedatum*

Straat en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Wil je iemand meenemen?

Optioneel

Heb je een vraag?

Optioneel

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Email naar andere partij

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Data uitje