Skip to content
Altijd iets te doen
Korting op 200+ activiteiten
2x per jaar een programmaboekje
Zoeken
Sluiten
Bewegen & leren
Services (aan huis)
Eropuit
Bewegen & leren
Services (aan huis)
Eropuit
Word lid
Over ons
Ons verhaal
Veelgestelde vragen
Contact
Word lid
Over ons
Ons verhaal
Veelgestelde vragen
Contact
Altijd zorg bij de hand
Korting op 200+ activiteiten
Ieder kwartaal het
ledenmagazine
Zoeken
Sluiten
Bewegen en leren
Services (aan huis)
Erop uit
Over ons
Ons verhaal
Veelgestelde vragen
Contact
Word lid
Leuk dat je lid wordt!
Met dit formulier meld je je aan bij ActiVite Ledenservice.
"
*
" geeft vereiste velden aan
Uw gegevens
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Initialen
*
Naam
*
Geboortedatum
*
DD slash MM slash JJJJ
Straat en huisnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer
*
Bestaat uw huishouden uit meerdere inwoners?
*
Ja
Nee
Eventuele andere inwoners in uw huishouden mogen ook gebruik maken van de voordelen van ActiVite.
Gegevens andere inwoner
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Initialen
*
Naam
*
Geboortedatum
*
DD slash MM slash JJJJ
E-mailadres
*
Telefoonnummer
*
Betaling lidmaatschap
IBAN
*
Vul hier uw bankrekeningnummer in
Deze rekening staat op naam van
*
Betaling
*
Door het verzenden van dit formulier machtig ik de Ledenservice om jaarlijks het contributie af te schrijven van bovenstaande rekening.
Door het insturen van dit formulier
*
ga ik akkoord met de voorwaarden van het lidmaatschap. De voorwaarden vind je onderaan de pagina onder 'Algemene Voorwaarden'.
Hoe ben je bij ActiVite Ledenservice terecht gekomen?
Via de website van ActiVite
Via social media
Via Zorg en Zekerheid
Via familie of bekende
Via de krant
Via de huisarts of apotheek
Via Zorgwinkel Vegro
Via een medewerker van ActiVite
Anders
Wil je de nieuwsbrief ontvangen?
Ja, ik ontvang graag updates per e-mail over leuke (nieuwe) activiteiten en kortingen.
Heb je een vraag of opmerking voor ons?
